医共体下,雕琢公共卫生管理“南浔样板”

2019-09-09 11:05 | 达峰网

在健康中国国家战略的指引下,预防为主的健康理念摆上了重要位置。“相对于医疗救治,强化公共卫生管理,可以有效地预防疾病的发生和发展,让老百姓尽量少生病、少住院、少支出。”南浔区卫生健康局负责人说,近年来,南浔区一直在为答好公卫管理这道命题持续发力。

而另一方面,南浔区医共体建设也为公共卫生管理体系建设提供了有力支撑。今年3月28日,南浔区对区域医疗资源进行整合,组建一个医共体,即南浔区医疗集团。“改革因问题而起,因此,我们的公共卫生管理机制改革也极具针对性。我们在推进医共体建设过程中,发现了医共体下公共卫生工作行政业务‘不兼容’、职能定位‘不清晰’、绩效兑换‘表面化’等问题。对此,我们采取了积极果断的措施,全面理顺了医共体下的公共卫生管理体系,确保了医共体建设的整体成效。”该负责人说。

一支队伍管到底专业人做专业事

记者了解到,南浔区医疗集团由南浔区人民医院牵头,成员单位包括南浔区双林人民医院、菱湖人民医院、练市人民医院,以及和孚镇卫生院、善琏镇卫生院、旧馆镇卫生院、千金镇卫生院、石淙镇卫生院。“公共卫生管理中心就设在区医疗集团总院,下设综合管理、疾病控制、妇幼健康、监督爱卫、健康管理等职能科室。”南浔区卫生健康局公共卫生科科长汤立宇说,同时,依照地缘,我们还对服务区域进行了细分,将练市、双林、善琏和旧馆划为一个片区,菱湖、和孚、千金和石淙划为另外一个片区,并由医疗集团和菱湖分院公共卫生管理中心分别管辖。

理顺管理机制是第一步,如何运行也关乎改革成效。“我们作了一个大胆的尝试,撤销了下面各院区公共卫生管理职责,各院区公共卫生人员全部纳入总院管理,集中办公。同时,在各院区设立公共卫生联络站,下派公共卫生工作联络员。”汤立宇说,在管理模式上,公共卫生管理中心下的职能科室对各院区实行扁平化管理,对所有社区卫生服务站实行垂直化管理。

如何扁平化管理?以预防接种为例,各院区的预防接种门诊不是每天开设,而是定时开设。公共卫生管理中心就专门把各院区负责疫苗接种的人员抽调上来,组建两支预防接种专业团队,统一调配,每支团队负责四个乡镇,利用预防接种日对各乡镇进行轮流覆盖,为适龄儿童提供更专业、更安全的预防接种服务。

再以城乡居民健康体检为例,公共卫生管理中心组建城乡居民健康体检队伍,统一体检标准,固定体检人员,确保体检质量责任到人。

“以前,部分乡镇没有专门从事专业接种、体检的人员,现在资源整合之后更加规范,实现了一支队伍管到底、专业人做专业事。”南浔区卫生健康局有关负责人说。

为了提升管理效率,南浔区将改革触角延伸到了社区卫生服务站,医疗集团公共卫生管理中心直接对社区卫生服务站进行垂直化管理,管理事项涵盖了服务站人员的考勤及调配、物资管理、社区医生培训等内容。“社区卫生服务站的人、财、物等大小事情都得管,哪怕只是换一个电灯泡。”综合管理科科长赵红英说,目前,医疗集团下辖111家社区卫生服务站,服务站工作人员全部实行钉钉考勤制度。

基层实力提升双向转诊实现翻番

基层的初衷。”南浔区医疗集团党委委员、副院长兼公卫中心主任朱元斌说。

事实上,基层医疗机构软实力的提升,让双向转诊从理想走向了现实。今年,南浔区出台了《南浔区医疗集团疾病诊疗目录》,明确各级医疗机构职能定位,打通了“社区卫生服务站→医疗集团院区→医疗集团总院”区域双向转诊服务渠道,形成了以医疗集团总院为龙头、院区为枢纽、社区卫生服务站为网底的分级诊疗网络。今年上半年,南浔区医疗集团门诊转诊、住院转诊总数分别达到5992人次和2312人次,较去年同期实现翻番。“双向转诊的实现,离不开家庭医生签约服务。”南浔区卫生健康局有关负责人说,在医共体建设推进进程中,南浔区探索医共体内的医务人员流动机制,尤其是发挥专科医生的吸引力,推动总院50%的专科医生融入签约服务团队,专科医生每月两次下沉社区卫生服务站,配合签约医生上门签约,提升了基层卫生服务能力。“我们还鼓励副高职称以上医生加入专科医生签约团队,不仅给病人看病,还要帮带提升签约医生的业务素养。”朱元斌说,事实证明,这一做法很有效,专科医生吸引了一大批“粉丝”。

目前,南浔区形成了“1+1+1”即1名全科医生+1名专科医生+1名健康助理的签约服务模式,为儿童、孕产妇、高血压患者等10类人群定制重点人群签约服务包,并为低保户(低保边缘户)、残疾人提供免费签约服务,切实做到签约一人、履约一人、做实一人。截至8月底,全区累计规范签约群众19.79万人,十类重点人群签约覆盖率达到88.24%,全区基层首诊比例达到72%,分级诊疗基础进一步夯实。

理顺了公共卫生管理体系,医防融合势如破竹。今年以来,南浔区已为孕妇提供产前免费筛查427人次、育龄妇女两癌检查1.8万次、0至3岁儿童免费生长发育监测803人次,1.3万名高血压、糖尿病患者的疾病得到了有效控制,1.7万名老年人享受到了医疗巡诊、预约就诊、急诊急救等便捷服务。

权责利相统一“集团人”有归属有干劲

南浔区医疗集团公共卫生管理中心办公室主任、健康管理科科长杨晓伟之前在双林人民医院负责家庭医生签约、健康管理等工作,来到集团公卫管理中心后,主要负责员工绩效评定、考核标准制定、中心行政等工作。“除此之外,我还要定时对各院区医生的工作进行抽查、电话核实、面对面访谈,落实乡村医生上门服务等工作。作为家庭医生签约团队的公共卫生医生,还会到各个社区卫生服务站为老百姓提供家庭医生签约服务。”杨晓伟说,推行医共体建设之后,二级医院甚至卫生院的医生都成为了“集团人”,虽然忙碌,但增强了职业归属感、增添了干劲。

要达到改革的预期目标,完善的绩效分配制度不可或缺。南浔区从基层医疗机构绩效评价标准不一、有人情水分的实际着手,全面推进基层医疗机构财政补偿机制改革,将公共卫生管理工作纳入了医共体考核,并在补偿机制改革绩效评价信息平台增设医疗集团考核层级,从而构建了“卫生健康局—医疗集团总院—院区—服务站”四级考核体系。

与此同时,以10.1元为一个当量,统一绩效考核资金发放标准,确立了季度督导、半年考核“4+2”考评机制,以半年度30%、年终70%的比例进行绩效经费结算。在扣除运行成本后,医疗集团还将结余资金全部返还给各院区,从而推动了医疗集团与院区权责共担、利益共享。“一系列改革举措的实施,推动了医共体公共卫生管理机制改革由表及里、从零碎走向联动,破解了问题,激发了活力,为全省医共体下公共卫生管理提供了可借鉴经验。” 南浔区卫生健康局相关负责人表示,医改是一项系 统 工程,只有健全联动机制,综合施策,才能把改革引向深入,产生1+1>2的效果。

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